濱州在線(xiàn)

標(biāo)題: 濱州一醫(yī)院被通報(bào)！14人被查，多人已判刑！ [打印本頁(yè)]

作者: 濱州在線(xiàn) 時(shí)間: 2021-12-13 08:00
標(biāo)題: 濱州一醫(yī)院被通報(bào)！14人被查，多人已判刑！

記者從山東省醫(yī)療保障局獲悉，近日山東省醫(yī)療保障局曝光了16起醫(yī)療保障基金違法違規(guī)使用典型案例。
據(jù)了解，此次曝光的全省16起典型案例具有較強(qiáng)的代表性。涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不合理收費(fèi)，串換診療項(xiàng)目，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)等方式違規(guī)使用醫(yī)?；?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)冒名就醫(yī)、偽造醫(yī)療文書(shū)、虛記費(fèi)用等“假病人”“假病情”“假票據(jù)”方式欺詐騙取醫(yī)?；?，參保個(gè)人通過(guò)二次報(bào)銷(xiāo)等獲取非法利益等違法行為，涉及違法違規(guī)使用套取、騙取醫(yī)?；?262.36萬(wàn)元。
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同公安、衛(wèi)生健康、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門(mén)加大協(xié)同力度，強(qiáng)化行刑銜接，嚴(yán)格責(zé)任追究。目前，這16起案件已追回醫(yī)?；?262.36萬(wàn)元，限期整改4家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室醫(yī)保服務(wù)1家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算及服務(wù)2家，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議2家，暫停個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1人，行政處罰4家，罰金64.06萬(wàn)元，向司法機(jī)關(guān)移送3家，判處有期徒刑14人，依法逮捕4人，取保候?qū)?人，形成了強(qiáng)有力震懾。
1.濟(jì)南市萊蕪熠能礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，2020年1月至11月，萊蕪熠能礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院存在偽造醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，涉及違法違規(guī)金額9873元;同時(shí)該院還存在違規(guī)收費(fèi)、為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額15.55萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)費(fèi)用15.55萬(wàn)元，責(zé)令該院退回騙取的醫(yī)?；?873元，并行政處罰29619元，解除與該院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
2.青島恒博心腦血管病醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸢浮?/font>
經(jīng)核查，2019年7月至2020年12月，青島恒博心腦血管病醫(yī)院存在涉嫌偽造彩超檢查報(bào)告單、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐?wèn)題，涉及違法違規(guī)金額370.41萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回違法違規(guī)費(fèi)用370.41萬(wàn)元，解除與該醫(yī)院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)該醫(yī)院涉嫌偽造彩超報(bào)告單等問(wèn)題移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤?021年6月20日，該案經(jīng)檢察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，逮捕4人，取保候?qū)?人。
3.淄博市桓臺(tái)濟(jì)民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，2018年1月至2020年12月，桓臺(tái)濟(jì)民醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額168.84萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，約談該院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用168.84萬(wàn)元，暫停該院外科醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月。
4.棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)參保居民孫某欺詐騙取醫(yī)?；鸢浮?/font>
經(jīng)核查，孫某于2020年5月23日、6月19日將本人醫(yī)療保障憑證交由其雙胞胎哥哥冒名使用，在棗莊某定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)15.34萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，追回違法違規(guī)費(fèi)用15.34萬(wàn)元，并移交當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。
5.東營(yíng)市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，東營(yíng)市中醫(yī)醫(yī)院在2018年1月至2020年7月，存在不合理收費(fèi)、超適應(yīng)癥限制范圍用藥等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額26228.87元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)金額26228.87元。
6.煙臺(tái)中大肛腸專(zhuān)科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。
2021年4月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)核查，發(fā)現(xiàn)煙臺(tái)中大肛腸專(zhuān)科醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、超醫(yī)保藥品限定支付、過(guò)度檢查等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額47.6萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)費(fèi)用47.6萬(wàn)元，并責(zé)令醫(yī)院限期整改。
7.濰坊市諸城博濟(jì)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，2019年1月至2021年4月，諸城博濟(jì)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制范圍用藥等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額109.8萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《諸城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)費(fèi)用109.8萬(wàn)元。
8.濟(jì)寧市任城區(qū)金城街道(眾和)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，濟(jì)寧市任城區(qū)金城街道(眾和)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2018年1月1日至2020年6月30日期間，存在上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤、降低標(biāo)準(zhǔn)收住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)金額99萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《濟(jì)寧市任城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)費(fèi)用99萬(wàn)元。
9.泰安新泰劉杜中心衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)?；鸢?。
2021年4月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)核查，發(fā)現(xiàn)新泰市劉杜中心衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛計(jì)費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題，涉及違法違規(guī)金額25636元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，追回違法違規(guī)費(fèi)用25636元，并行政處罰76908元。
10.威海長(zhǎng)城醫(yī)院有限公司中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。
2021年11月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)核查，發(fā)現(xiàn)威海長(zhǎng)城醫(yī)院有限公司中醫(yī)醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、不合理收費(fèi)、病歷管理不規(guī)范等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額94559.01元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合(專(zhuān)科)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)費(fèi)用94559.01元，并暫停醫(yī)保結(jié)算三個(gè)月。
11.日照市中心醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。
經(jīng)核查，2018年1月至2020年6月，日照市中心醫(yī)院存在超范圍用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題，涉及違規(guī)金額97.62萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，責(zé)令該院限期整改，追回違規(guī)費(fèi)用97.62萬(wàn)元。
12.臨沂高新醫(yī)院有限公司欺詐騙取醫(yī)保基金案。
經(jīng)核查，臨沂高新醫(yī)院有限公司存在掛床住院等違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題，涉及違規(guī)金額114.19萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回違規(guī)費(fèi)用114.19萬(wàn)元，對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令醫(yī)院限期整改，并將問(wèn)題線(xiàn)索移交當(dāng)?shù)鼐C合行政執(zhí)法部門(mén)。
13.德州市德城區(qū)康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，該院存在超醫(yī)保支付限定使用藥品、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等行為，涉及違法違規(guī)金額118425.13元(其中因串換項(xiàng)目基金支出39060元)。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《德州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，責(zé)成對(duì)違規(guī)行為立即整改;追回違規(guī)費(fèi)用118425.13元，并行政處罰78120元。
14.聊城市頸腰椎病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。
經(jīng)核查，2020年至2021年1月，聊城市頸腰椎病醫(yī)院存在違反診療規(guī)范違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐?wèn)題，涉及違規(guī)金額141.39萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《聊城市東昌府區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，約談該院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用141.39萬(wàn)元，自3月30日至5月6日，暫停該院基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，協(xié)議到期后不再續(xù)簽。
15.濱州市惠民陽(yáng)光醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸢?。
經(jīng)核查，2017年6月至2018年10月，濱州市惠民陽(yáng)光醫(yī)院虛構(gòu)病人住院共計(jì)174人次，騙取醫(yī)保基金49.25萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《濱州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。2020年9月，該院14名涉案人員中陳某某被判處有期徒刑六年，林某某被判處有期徒刑四年，劉某某等其余12人分別被判處有期徒刑三年至七個(gè)月不等，緩期執(zhí)行;并處罰金共45.6萬(wàn)元。
16.菏澤市定陶區(qū)黃某某重復(fù)報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用案。
經(jīng)核查，2019年1月，黃某某在北京某醫(yī)院住院并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又回到參保地(定陶區(qū))二次報(bào)銷(xiāo)住院金額4.53萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)金額1.37萬(wàn)元，違規(guī)重復(fù)享受醫(yī)保待遇，造成醫(yī)?；饟p失5.9萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《菏澤市定陶區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，責(zé)令黃某某退回醫(yī)?；?.9萬(wàn)元，并暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4個(gè)月。

作者: 慧鳶15006933 時(shí)間: 2021-12-13 10:12
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