濱州一人被魚(yú)刺卡喉......

濱州在線(xiàn)

近日，濱醫(yī)附院心臟大血管外科、消化內(nèi)科、放射科、麻醉科等多科室聯(lián)手，成功救治了一例因魚(yú)刺卡喉處理不當(dāng)，導(dǎo)致魚(yú)刺刺入胸主動(dòng)脈壁內(nèi)的患者。
危險(xiǎn)
付某吃魚(yú)時(shí)，不小心，魚(yú)刺卡在喉嚨，他按照土辦法吞下饅頭，強(qiáng)行咽下了魚(yú)刺。次日清晨，他突然感到胸部劇烈胸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，魚(yú)刺卡在食管內(nèi)，并刺穿食管壁，一頭刺在胸主動(dòng)脈外膜。胸主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈血管，血管壓力很高，一旦形成破口，將如“大壩決堤”引發(fā)大出血。


面對(duì)這樣棘手病情，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即建議他前往上級(jí)醫(yī)院治療。付某立即前來(lái)濱醫(yī)附院心臟大血管外科就診。入院后，行主動(dòng)脈CTA檢查提示：掃及食管內(nèi)（約平氣管隆突水平）見(jiàn)條形高密度影，長(zhǎng)徑（左右走行）約2.9cm，貫穿食管，魚(yú)刺左側(cè)已刺入胸主動(dòng)脈壁內(nèi)。心臟大血管外科王玉玖主任醫(yī)師、李偉主任醫(yī)師經(jīng)會(huì)商后，緊急聯(lián)系消化內(nèi)科、放射科、麻醉科等多學(xué)科急會(huì)診。最終決定急癥在雜交手術(shù)室行內(nèi)鏡下食管異物取出+胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。

進(jìn)入手術(shù)室后，先由李偉帶領(lǐng)心臟大血管外科吳恩剛、尹立明醫(yī)師經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺置入造影導(dǎo)管，并造影確定魚(yú)刺位置，然后由消化內(nèi)科劉成霞主任醫(yī)師置入胃鏡觀(guān)察。距門(mén)齒32cm見(jiàn)一不規(guī)則形的魚(yú)骨橫插食管壁兩側(cè)，并隨呼吸左右活動(dòng)，隨時(shí)可能出現(xiàn)刺破胸主動(dòng)脈造成主動(dòng)脈破裂大出血的危險(xiǎn)。在心臟大血管外科透視監(jiān)控下，消化內(nèi)科醫(yī)師仔細(xì)操作，借助異物鉗取出魚(yú)刺。取出魚(yú)刺后，經(jīng)由胃鏡再次觀(guān)察顯示食管粘膜血腫形成較明顯，提示胸主動(dòng)脈壁損傷。結(jié)合患者主動(dòng)脈CTA情況及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，決定給予胸主動(dòng)脈覆膜支架置入保護(hù)胸主動(dòng)脈。

手術(shù)過(guò)程順利，但術(shù)后付某可能面臨諸多問(wèn)題，常見(jiàn)并發(fā)癥有食管黏膜糜爛、出血、穿孔,嚴(yán)重并發(fā)癥主要為繼發(fā)于穿孔的頸部膿腫、縱隔膿腫(炎)、食管主動(dòng)脈瘺或假性動(dòng)脈瘤相關(guān)的致命性大出血、食管氣管瘺相關(guān)的呼吸障礙、甚至心包積液等。為此，心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員制定了詳細(xì)的診治方案，術(shù)后禁飲食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)縱膈情況，并給予足量、有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。最終，在他們的共同努力下，付某順利康復(fù)，多次復(fù)查情況良好，已出院。

根據(jù)《成人食管異物急診處置專(zhuān)家共識(shí)》推薦意見(jiàn)：對(duì)于高度懷疑尖銳異物穿破大血管的患者，需考慮置入血管覆膜支架，以防止內(nèi)鏡操作中及異物取出后出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。濱醫(yī)附院心臟大血管外科仔細(xì)審查病情，嚴(yán)密把握手術(shù)指征，術(shù)中精準(zhǔn)操作，開(kāi)創(chuàng)濱醫(yī)附院心臟大血管外科聯(lián)合消化內(nèi)科微創(chuàng)方式處理食管異物首例。在主動(dòng)脈覆膜支架的保護(hù)下，使得食管異物取出更安全，創(chuàng)傷更小，術(shù)后致死性并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)生提醒：魚(yú)刺卡喉后，吞饅頭、咽米飯、喝醋等土辦法
都是極端錯(cuò)誤的！那么怎么處理才是正確的呢？1、停止進(jìn)餐，禁食禁水
如果被魚(yú)刺卡喉，要立即停止進(jìn)餐，禁止餐、水進(jìn)入，能夠避免食物挾裹異物對(duì)食道和胃腸造成二次傷害。
2、抓緊催吐
停止進(jìn)餐之后，建議在第一時(shí)間進(jìn)行催吐，讓咽喉部肌肉出現(xiàn)松動(dòng)，爭(zhēng)取可以嘔出魚(yú)刺。
3、關(guān)注魚(yú)刺的卡位深淺，及時(shí)做出“救援”
大家可以通過(guò)自己的感覺(jué)判斷卡住的位置，也可以讓家里人看下卡刺的位置，用手電筒等明亮光源查看咽喉部位，假設(shè)肉眼完全可以看得到，位置很淺，可以用筷子或者鑷子輕輕的將魚(yú)刺取出。
注意，請(qǐng)不要自己盲目嘗試用手指去摳出咽喉部的魚(yú)刺，避免對(duì)身體造成二次損傷。
4、就醫(yī)治療
如果上面所說(shuō)的辦法并無(wú)作用，請(qǐng)立即到最近的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。
如何避免魚(yú)刺卡喉？
1、吃魚(yú)時(shí)要專(zhuān)注。在吃魚(yú)的時(shí)候應(yīng)該保持注意力，集中精神，細(xì)嚼慢咽將魚(yú)刺挑出，盡量不要和家人朋友說(shuō)笑聊天。說(shuō)話(huà)、大笑的過(guò)程本身就會(huì)導(dǎo)致食道出現(xiàn)一定的震動(dòng)，如果此時(shí)恰好吞下一根魚(yú)刺，很可能會(huì)因此卡住。
2、選魚(yú)時(shí)可以偏向那些沒(méi)有小刺的魚(yú)，比如說(shuō)三文魚(yú)、龍利魚(yú)、鱸魚(yú)、石斑魚(yú)等。
3、可以吃純天然魚(yú)肉丸，特別是對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，品鑒美味且能降低危險(xiǎn)系數(shù)。4、吃魚(yú)時(shí)可以偏向選擇魚(yú)刺較少的魚(yú)肚子部位。